| Vorname*: |
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| Nachname*: |
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| Strasse*: |
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| PLZ/Wohnort*: |
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| Telefon*: |
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| E-Mail: |
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| Anzahl der Erwachsenen: |
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| Anzahl der Jugendlichen unter 18 Jahren: |
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| Anzahl der Kinder unter 12 Jahren: |
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| Landesverband: |
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| Club: |
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| Funktion im Club: |
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| DCC Mitglied: |
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| Essensbestellung |
| Anzahl am Donnerstag (je Weisswurtsfrühstück 3,50 Euro): |
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| Anzahl am Donnerstag (je Fleischkäse mit Brezel 4,00 Euro): |
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| Anzahl am Freitag (je Essen 5,00 Euro): |
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| Anzahl am Samstag (je Essen 5,00 Euro): |
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| Anzahl am Sonntag (je Essen 3,00 Euro *Siehe Ausschreibung): |
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| Broetchenbestellung (0,50 Euro pro Stück) |
| Donnerstag: |
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| Freitag: |
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| Samstag: |
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| Sonntag: |
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| Gesamtanzahl Broetchen: |
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| Kostenzusammenstellung: |
Rallygebuehr: 45,00Euro (Einzelfahrer 27,50Euro): |
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| Gesamtkosten Essen: |
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| Gesamtkosten Broetchen: |
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| Rallyewimpel 6,50 Euro: |
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| Ausflug Freitag (5,00 Euro pro Person): |
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| Ausflug Samstag (14,50 Euro pro Person): |
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| Gesamtbetrag*: |
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| Zahlungen an: Voba Hohenlohe BLZ:620 918 00 Konto:292591004 |
Gesamtbetrag wurde ueberwiesen am: |
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| Anreise*: |
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| Abreise*: |
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| Wohneinheit (Wohnwagen oder Wohnmobil)*: |
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Haben Sie Rueckfragen?:
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| Bestaetigung anfordern (Nur per Email möglich): |
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